【热点关注】更加雾水! 湛江支付价，诸位看懂了吗？

 　　【热点关注】更加雾水! 湛江支付价，诸位看懂了吗？ 2015-09-18 本文来源于：林玲 医药经济报

 　　湛江委托海虹旗下中公网中心全面托管全市医保基金审核和支付工作，为此创建了一套全新的医保支付价制定方法，参照历史价格和用量，折算出市场参考价，进而调整医保支付价，低的拉高，高的拉低，但由于规则不尽透明，十足让人看得一头雾水。 支付价谁来定，如何定。

 　　首先，医保支付价格从规范和稳妥角度只能由政府机构来定，即使将基础工作委托给第三方，政府机构必须承担标准制定、结果审核与日常运行监管的基础职能，才能确保公信力。不能像医院托管一样，换身马甲，把问题和麻烦都推出去，导致问题依旧，雪团越滚越大，企业负担更重，购进贪腐问题愈加集中。完全交由第三方处理，各种可能性都会产生，企业除了做正常的医保维护工作，还要增加工作环节。面对如此多的婆婆和收费站，更加无所适从。

 　　其次，支付标准依何而定，湛江版更像一道大杂烩，把市场上已有的各种版本开创性地做成一道大烩菜，既有三明版的依据国产仿制药最低价制定，同类同价，又有参照全国销售价格，低补高削；也吸收了重庆模式的特色，将相近价位的产品进行趋同归并。问题是其他地区只有一套规则，多重规则叠罗汉，人为操纵性变得很强。不同规格剂量统一按克重价格计算，看似兼顾生产成本，本身各个企业成本不一，不同规格使用剂量不同，更加让人摸不着边际。国家现行方针是根据各地挂网价格核定医保支付价，如果参照各地挂网价格亦或零售价格制定市场参考价格则又跳出了各地执行一地之标的范畴，而此前的医保支付价往往是政府核定的医保产品最高零售价，究竟按哪一套标准制定价格，谁和谁放在一起，谁单列，就成了大有学问之处，为市场留足想象空间。 支付价能否定乾坤，以相关报道所列的硝苯地平为例，普通常释片国家批文有256个品规，缓控释剂型30个品规左右。常释片百片中标价仅1元多，常释片医保支付价格如何制定引人关注，如果同样低补高削，中间的差价究竟给了谁更加引人关注。即使补贴，与久保平、拜新同等缓控释产品巨大的价格落差依旧无法匹敌。国家基药进的是常释片，广东基药进的则是缓控胶囊(20mg)和缓释片(10mg)。类似广东这样用药水平高、经济发达的大省选用新技术的现代药品无可厚非，问题是为什么不能常释片和缓释剂型都在，县乡村市场根据用药基础和经济状况选用更适合的常释片，而不是一刀切，大家为争取进目录使劲浑身解数，砸进海量投入，最终结果不是让城市居民没有好药用，就是让农村居民超前消费用上大量贵药。人为限定各种条条框框，而非按照市场化和科学管理和分布的规律，结果往往很难尽如人意。

 　　而如果按销售规律，目前北京红林的久保平支付价最高，高于销量最大的拜耳拜新同，拜新同与欣然支付价拉齐，可以预见的是，不久之后两者将快速取代拜新同，如果拜耳不能提出更多疗效和安全性差异的重磅依据的话。伲福达和纳欣同这样的价位更多是在中小医疗机构有市场，增加补助未必是减少医保开支。患者负担并未减轻，国家支出一定增大。如果院内品规进一步收缩，能留下谁恐怕各位看官心里有数。国家各项措施是为了降低民众就医负担，是否能够与政策设计初衷一致，需要深思。

 　　再倒回到以每克计量价格和销量上，考虑到生产成本折算有意义，考虑到用量不同，医保支付成本按上述折算缺乏意义，给出直观的最小包装支付价格才更清晰，打包罗列让人看得一团雾水。(以2010年广东挂网价格为例，20mg/片折合50片为1g,30mg/片折合33片为1g。新标中标价格应继续下滑)。 硝苯地平部分品规湛江支付价格参考数据 商业保险实质透视。最近流行商业保险公司进驻医保，同样存在哪些信息应对商保开放，如何确保参保人信息不被滥用，不被强行推销购买保险，以及如何避免与医疗机构骗保和篡改病例等极端情况，在真正推行之前，需要一一完善，防微杜渐。政府委托第三方支付和审核，需在有效监管之下严格执行。如果放开不管，医保的公益性质也会发生偏转。

 　　此外，另一个核心问题则是，医保支付审核是在患者支付前还是支付后，如果一如既往在患者买单后医保拒付，损失都是患者的，医疗机构不会改变处方行为。如何帮助患者提高权益保障，让患者具有用药和药械、耗材和检验知情权、选择权与反馈投诉的权利，完善费用审核和支付流程，提高运行规范度、用药和收费透明度和监管力度，才能杜绝医疗机构像花公款一样随意支配患者医疗费用。医患地位不平等，信息不透明，患者拿着天书一样的缴费单，除了乖乖就范，毫无消费权益和保障可言。把医疗机构管理、服务和质量提上去，才能消除患者抱怨，医生的价值也才能真正体现出来。在低服务水平上高收费，各项社会矛盾会更加纠结。

 　　各项政策只有设计周全、系统、科学、严谨，执行公正，准确到位，避免各种人为性疏漏和黑洞，政策的效力才能真正发挥出来。 

编辑 范晓艳 上周阅读TOP 5 回复“TOP”轻松获取上周最热门文章！

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